Гемиплегия

Гемиплегия – неврологический синдром, характеризующийся полным отсутствием двигательной активности верхней и нижней конечностей правой или левой стороны, зачастую с вовлечением мышц туловища и лица на стороне поражения.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Причины

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении: от клеток коры головного мозга через его структуры к мотонейронам (двигательным нервным клеткам), располагающимся в передних рогах спинного мозга.

В нижнем отделе (хвостовом, или каудальном) продолговатого мозга волокна пирамидного тракта совершают частичный перекрест, поэтому, как правило, поражение левой половины тела говорит о повреждении структур правого полушария (и наоборот, если повреждение располагается ниже перекреста – гемиплегия определяется на стороне повреждения).

Гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.

Физиологическая блокада или разрушение двигательных нейронов передних рогов либо их аксонов в передних корешках спинного мозга и спинномозговых нервах также приводят к развитию гемиплегии.

Причинные факторы поражения мотонейронов:

• кровоизлияния в ткани головного или спинного мозга;
• ишемия тканей головного или спинного мозга вследствие тромбозов и эмболий кровоснабжающих их сосудов;
• черепно-мозговая травма;
• ушиб спинного мозга;
• нейроинфекции;
• эндо- и экзогенные интоксикации;
• наследственные заболевания, приводящие к демиелинизации нервных волокон;
• паразитарные заболевания с поражением спинного или головного мозга;
• объемные новообразования;
• психические заболевания (функциональная истерическая гемиплегия).

Виды

По этиологическому фактору гемиплегия бывает:

• органической;
• функциональной.

По типу пораженного мотонейрона:

• центральной (спастической);
• периферической (вялой).

По расположению вовлеченных мышц:

• правосторонней;
• левосторонней.

В зависимости от расположения относительно очага поражения:

• контралатеральной (при центральных повреждениях, на противоположной стороне);
• гомолатеральной (при периферическом поражении, на стороне очага);
• двойной.

Варианты поражения при гемиплегии

По уровню поражения:

• корковой (при поражении двигательной области коры головного мозга);
• супракапсулярной (очаг расположен ближе к внутренней капсуле);
• корково-подкорковой;
• пирамидно-таламической (в области зрительного бугра);
• капсулярной;
• альтернирующей (черепные нервы страдают на стороне поражения, а гемиплегия развивается на противоположной);
• альтернирующей оптико-пирамидной (односторонняя слепота на стороне поражения и гемиплегия на противоположной стороне);
• перекрестной (в месте перекреста волокон тракта);
• спинальной (отсутствует поражение черепно-мозговых нервов).

В зависимости от стадии патологического процесса:

• диасхизальной (возникает в остром периоде комы вследствие шоковых изменений в центрах головного мозга);
• прогрессирующей (при длительном, нарастающем течении основного заболевания);
• регрессирующей (при клиническом улучшении).

Анатомический субстрат развития гемиплегии – поражение на различных уровнях пирамидного пути, по которому передача нервного импульса осуществляется в верхне-нижнем направлении.

Признаки

Симптомы центральной гемиплегии:

• полное отсутствие активных движений в пораженных конечностях, мимических мышцах на стороне, противоположной поражению;
• спастический гипертонус мышц;
• симптом складного ножа (мышечное сопротивление при попытке пассивно согнуть конечность пациента в коленном или локтевом суставах, после преодоления начального сопротивления сгибание происходит без затруднений);
• повышение сухожильных и надкостничных рефлексов в парализованных конечностях;
• снижение брюшных рефлексов на стороне гемиплегии;
• снижение глубокой и поверхностной чувствительности;
• снижение суставных рефлексов (Лери, Майера);
• патологические рефлексы конечностей (Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, разгибательные Редлиха и Россолимо, Бехтерева – Менделя, Жуковского и др.);
• выявление рефлексов спинального автоматизма;
• содружественные синкинезии (непроизвольные мышечные сокращения и движения, сопутствующие активному двигательному акту).

Варианты походок при гемиплегии

При периферической гемиплегии мышечный тонус понижен (возможно сочетание спастических изменений мышечного тонуса с гипотонией), рефлексы также снижены на стороне поражения. Мимические мышцы в данном случае в патологический процесс не вовлекаются.

Читайте также:

10 ядов, способных спасти жизнь человека

5 правил поведения при гололеде

6 эффективных упражнений для расслабления мышц спины

Диагностика

Основной способ диагностики гемиплегии – проведение характерных неврологических проб (Барре, Мингаццини, Гаркина, Гоффмана и др.), позволяющих выявить характер гемиплегии и осуществить дифференциальную диагностику с неврологическими заболеваниями со схожими симптомами.

Электромиография – основной вид инструментальной диагностики гемиплегии

Из инструментальных методов используется электромиография – с целью фиксации биоэлектрической активности мышц.

Близким по значению термину «плегия» является термин «парез», также обозначающий нарушение движения, но не полное, а частичное.

Для достоверного выявления очага повреждения пирамидного тракта проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение

При комплексной терапии гемиплегии применяются:

• препараты, улучшающие обменные и трофические процессы в нервной ткани;
• нейропротекторы;
• миорелаксанты;
• антиоксиданты;
• ингибиторы холинэстеразы;
• физиотерапевтическое воздействие (массаж, электрофорез, кинезотерапия, ЛФК).

Физиотерапия играет важную роль при лечении гемиплегии

Последствия и осложнения

В зависимости от расположения, обширности очага поражения и тяжести основного заболевания гемиплегия может носить обратимый характер и регрессировать бесследно либо с незначительными остаточными явлениями или приобрести постоянный, не поддающийся коррекции характер.